最終更新日 2024年12月2日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
受給者証交付申請書 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
受給者証再交付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
助成事業受給者変更届 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
県老医療費助成申請書 【12月2日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2024年12月2日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
受給資格申請書 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
助成申請書 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
受給資格内容等変更届 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2024年12月2日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
県障医療費助成申請書 【12月2日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
県障医療費助成申請書[入院時生活療養費用] 【12月2日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
医療費受給資格認定兼受給者証交付申請書 【12月2日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
医療費受給者変更届 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
医療費受給資格喪失届 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
医療費受給者証再交付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2023年6月12日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
身体障害者手帳交付等申請(届出)書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[ぼうこう又は直腸障害用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[呼吸器機能障害] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[肢体不自由用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[小腸機能障害] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[心臓機能障害18歳以上用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[腎臓機能障害用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障害用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[視覚障害用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[脳原性運動機能障害用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[心臓機能障害18歳未満用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[免疫機能障害13歳未満用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[免疫機能障害13歳以上用] | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[肝臓機能障害用] | ![]() ![]() |
|||
ストマ用装具使用証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
おむつ使用証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
総括表 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2022年4月13日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
請求書[申請書] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
所得状況届 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[肝臓・血液・その他] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[結核・換気機能] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[肢体不自由者] | ![]() ![]() ![]() ![]() |
![]() ![]() ![]() ![]() |
||
診断書[視覚障害] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[心臓機能] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[精神障害] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[聴覚・平衡・そしゃく・音声・言語機能障害] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[腎臓] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2022年3月4日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
請求書[申請書] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
所得状況届 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書[肝臓・血管・その他] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[肝臓・血管疾患]別紙 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[結核・換気機能] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[肢体不自由者] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[視覚障害](令和4年3月31日までに申請される場合はこちら) | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[視覚障害](令和4年4月1日以降に申請される場合はこちら) | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[心臓機能] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[腎臓機能] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[精神障害] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
診断書[聴覚障害] | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2023年4月1日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
長岡市高齢者・障害者向け住宅改造費補助金交付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
(別紙)補助金の対象となる者が属する世帯員に関する申立書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
(別紙)住宅改修が必要な理由書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2024年7月24日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
購入・修理支給申請書(者) | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
購入・修理支給申請書(児) | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
業者登録申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
業者登録変更届書 | ![]() ![]() |
|||
支給意見書(義肢・装具) 【7月24日更新】 |
>> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
支給意見書(車椅子・姿勢保持装置) 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
|||
支給意見書(意思伝達装置) 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
支給意見書(その他) 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
調査書(介護保険要支援・要介護認定者用) 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
調査書(施設入所者用) 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
電動車いす社会状況調査票 【7月24日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2021年10月7日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
給付申請書(者) | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
給付申請書(児) | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
住宅改修費給付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
給付意見書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
業者登録申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
業者登録変更届書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
ストマ用装具使用証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
おむつ使用証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
診断書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
重度かつ継続に関する意見書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
同意書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2021年6月17日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
障害者手帳申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
診断書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
同意書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
障害者手帳再交付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2025年3月26日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
申請書所得区分チェックシート | ![]() ![]() |
|||
自立支援医療(育成医療)意見書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
同意書 【3月26日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療) | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
医療受給者証(育成医療)再交付申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
育成医療治療材料等承認申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
育成医療治療材料等支給申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
|
内容証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2022年4月19日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
同一生計証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
通院通学証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
営業・営業日数証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
運行計画書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
証明書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
誓約書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2022年1月28日
最終更新日 2024年12月2日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
自立支援医療費(更生医療)支給認定申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
意見書 | ![]() ![]() |
|||
意見書(腎臓に関する医療用) | ![]() ![]() |
|||
同意書 【12月2日更新】 |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
医療受給者証(更生医療)再交付申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
||
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(更生医療) | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2022年1月1日
書類 | 関連情報 | 記入例 | 様式ダウンロード | |
---|---|---|---|---|
長岡市法定後見制度利用支援事業 実施要綱 | >> 詳細 | |||
法定後見制度利用支援事業助成金(請求に要する費用に係る分)交付申請書 | >> 詳細 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
法定後見制度利用支援事業助成金(成年後見人等に対する報酬に係る分)交付申請書 | ![]() ![]() |
![]() ![]() |
![]() ![]() |
最終更新日 2023年5月18日
対象年齢は「申請時に50歳以上74歳以下」ですので、ご注意ください。