土壌汚染に係る届出様式
最終更新日 2019年5月31日
土壌汚染対策法に係る届出様式
| 種類 | 届出等の対象 |
|---|---|
| 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第一） | 法第3条第1項に規定する土壌汚染状況調査結果について市長に報告するもの |
| 特定有害物質の種類の通知申請書（様式第二） | 土壌汚染のおそれがある特定有害物質の種類について通知を受けるため申請するもの |
| 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書きの確認申請書（様式第三） | 法第3条第1項ただし書きの規定による、土壌汚染状況調査の実施義務の猶予について、市長の確認を申請するもの |
| 承継届出書（様式第四） | 法第3条第1項ただし書きの規定による、市長の確認を受けた土地の所有者の地位を承継したとき |
| 土地利用方法変更届出書（様式第五） | 法第3条第1項ただし書きの規定による、市長の確認を受けた土地の利用方法に変更が生じたとき |
| 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書（様式第六） | 法第3条第7項及び法第4条第1項の規定による一定の規模以上の土地の形質の変更を行うとき |
| 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第七） | 法第3条第8項、第4条第2項及び第4条第3項に規定する土壌汚染状況調査結果について市長に報告するもの |
| 汚染除去等計画書（様式第九） | 法第7条第1項及び第3項の規定による汚染除去等計画について市長に提出するとき |
| 工事完了報告書（様式第十） | 法第7条第9項の規定により、法施行規則第42条の2第2項各号に掲げる措置の実施が完了したことを市長に報告するもの |
| 実施措置完了報告書（様式第十一） | 法第7条第9項の規定により、法施行規則第42条の2第4項に規定する実施措置に係る全ての措置の実施が完了したことを市長に報告するもの |
| 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書（様式第十三） | 法施行規則第45条第1項の規定による、実施措置と一体として行われる土地の形質の変更について、市長の確認を申請するもの |
| 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書（様式第十四） | 法施行規則第46条第1項及び第50条第3項の規定による、地下水の水質の測定又は地下水汚染拡大の防止が講じられている土地の形質変更について、市長の確認を申請するもの |
| 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書（様式第十五） | 法第12条の規定により、形質変更時要届出区域内の土地の形質の変更を行うとき |
| 施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書（様式第十六） | 1. 法第12条第1項第1号の規定により、施行管理方針の確認について市長に申請するとき 2. 法規則第52条の6の規定により、施行管理方針の変更を行うとき及び変更を行ったとき |
| 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書（様式第十七） | 法第12条第4項の規定により、施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更を行うとき |
| 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書（様式第十八） | 施行管理方針の確認を受けた土地の土壌の特定有害物質による汚染状態が人為的に由来すること又は土地の形質変更中の施行中に特定有害物質等の飛散等が確認されたとき |
| 施行管理方針の廃止届出書（様式第十九） | 施行管理方針を廃止するとき |
| 指定の申請書（様式第二十） | 法第14条第1項の規定により、指定を受けたい土地があるとき |
| 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書（様式第二十四） | 要措置区域等に土壌が搬入されたとき |
| 汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十六） | 要措置区域等から汚染土壌を搬出するとき |
| 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十八） | 要措置区域等から汚染土壌を搬出したとき |
| 管理票（様式第二十九） | 法第20条の規定に基づき、汚染土壌を運搬受託者又は処理受託者に引き渡すときに交付するもの |
新潟県生活環境の保全等に関する条例に係る届出様式
| 種類 | 届出の対象 |
|---|---|
| 土壌（地下水）汚染状況報告書（届出書）[県条例第75条] | 法に基づかない土地所有者における自主的な調査等により、基準を超える土壌及び地下水汚染を把握したとき |
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